DOSSIER PMSI 2027
Cet article détaille les évolutions générales du PMSI MCO 2027. Les deux réformes spécifiques de la dialyse et de la radiothérapie font l’objet d’articles séparés.
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Interventionnel digestif : pourquoi revoir la CMD 06K ?
La classification actuelle de l’interventionnel digestif repose sur seulement cinq racines, alors que les prises en charge regroupées sont très hétérogènes.
La racine 06K04 concentre à elle seule plus d’un million de séjours.
Cette organisation décrit imparfaitement les différentes techniques, la localisation des actes, leur objectif thérapeutique ou encore les situations comportant plusieurs endoscopies.
L’objectif de la réforme est donc d’obtenir une description beaucoup plus précise de l’activité interventionnelle digestive.
De 5 à 17 racines
La nouvelle CMD 06K comportera 17 racines de GHM.
La classification prend notamment en compte la voie endoscopique ou vasculaire, la localisation digestive haute ou basse, la finalité du geste — hémostase, résection, destruction… , la réalisation de plusieurs endoscopies et certains séjours de deux nuits.
Les endoscopies diagnostiques et thérapeutiques, polypectomies, échoendoscopies et entéroscopies seront ainsi mieux individualisées.
Certains séjours médicaux deviennent interventionnels
La réforme ne consiste pas seulement à subdiviser les anciennes racines.
Certains séjours actuellement orientés vers des racines médicales seront désormais classés dans des racines interventionnelles.
Un travail comparable est réalisé dans la CMD 07 : environ 4 000 séjours comportant certains actes vasculaires classants doivent passer de racines médicales 07M vers des racines interventionnelles 07K.
Cette évolution peut donc modifier le case-mix d’un établissement sans modification réelle de son activité médicale.
Les comparaisons 2026-2027 devront en tenir compte.
Actes CCAM postérieurs à la fin du séjour
Autre évolution du groupage : la gestion des actes dont la date est postérieure à la fin du séjour.
L’obligation de renseigner la date des actes CCAM avait fait apparaître plusieurs situations problématiques, notamment certains prélèvements d’organes post-mortem ou certaines autopsies fœtales.
En 2027, une liste d’actes explicitement autorisés à porter une date postérieure à la fin du séjour sera intégrée au groupage.
Il ne s’agit donc pas d’une tolérance générale, mais d’une exception encadrée par une liste.
Biologie : du RIHN au FICHCOMP NABM
Les actes de biologie innovants relevant du RIHN continuent à être recueillis en 2027.
Certains actes rejoignent toutefois progressivement le droit commun après leur évaluation, notamment la NABM pour la biologie.
Un financement complémentaire est prévu pour certains de ces actes.
Le recueil correspondant prend la forme d’un FICHCOMP NABM. Les données seront transmises à l’ATIH puis utilisées pour permettre un paiement en délégation budgétaire, principalement pour les établissements ex-DG.
La liste précise des actes concernés reste à publier.
Pour les établissements, cette évolution devra être préparée avec les laboratoires et les éditeurs de logiciels de biologie.
Handibloc : une nouvelle modalité dans le RSS
Le dispositif Handibloc concerne certaines personnes en situation de handicap complexe nécessitant la coordination de plusieurs soins au cours d’une même anesthésie générale.
Il repose notamment sur la réalisation d’au moins deux actes CCAM lors du passage au bloc.
Une nouvelle modalité « 3 » de la variable « contexte patient » permettra d’identifier ces séjours dans le RSS.
Les diagnostics décrivant le handicap, l’anesthésie générale et les actes réalisés devront également être recueillis.
L’impact est important pour les établissements participant au dispositif, mais inexistant pour les autres établissements.
Bronchiolite : une situation encore transitoire
Le dispositif de prévention de la bronchiolite est reconduit avec les modalités actuellement prévues jusqu’au 31 décembre 2026.
Le financement reste de l’ordre de 225 euros par injection dans le dispositif prévu à cet effet.
En revanche, les règles applicables à compter du 1er janvier 2027 ne sont pas encore définitivement précisées.
Il faudra donc surveiller les prochaines notices techniques.
Deux réformes MCO méritent un traitement séparé
Deux changements 2027 dépassent largement le cadre d’une simple évolution de classification.
La dialyse passe à une logique de séquence hebdomadaire, avec de nouveaux forfaits et un RSS regroupant les actes réalisés pendant la semaine.
La radiothérapie passe à une logique d’épisode de traitement, avec une nouvelle classification et 31 forfaits.
Ces deux sujets ont des conséquences suffisamment importantes sur le recueil, le système d’information et la facturation pour être traités séparément.
À lire : PMSI 2027 : comprendre la réforme de la dialyse
À lire : Radiothérapie 2027 : comprendre le nouveau financement par épisode
Ce que le DIM peut préparer
La préparation du MCO 2027 peut donc être organisée autour de plusieurs chantiers.
Il faudra mesurer l’effet de la nouvelle SMD 06K sur le case-mix, vérifier les évolutions de la fonction de groupage, préparer le nouveau FICHCOMP NABM et identifier les éventuels impacts d’Andy-bloc.
Pour les établissements réalisant de la dialyse ou de la radiothérapie, un chantier supplémentaire devra être engagé avec les services cliniques, la facturation, la DSI et les éditeurs.
Dans ces deux domaines, la qualité du PMSI dépendra en effet directement de la capacité du système d’information à reconstruire une séquence ou un épisode complet à partir des données produites par les logiciels métiers.
Dossier PMSI 2027
MCO : Classification, groupage et nouveautés du RSS
Dialyse : Comprendre la réforme du financement et du recueil
Radiothérapie : Comprendre le nouveau financement par épisode
HAD : Nouveau MP30 et évolution du MP04