DOSSIER PMSI 2027
La réforme de la dialyse constitue l’un des changements majeurs de la campagne PMSI 2027.
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Elle ne se limite pas à une modification tarifaire. Elle modifie la manière même de décrire l’activité, avec le passage à une séquence hebdomadaire de dialyse.
Du financement des séances à la séquence hebdomadaire
Le principe consiste désormais à regrouper les actes de dialyse chronique réalisés pendant une même semaine calendaire.
Le financement repose ainsi sur des forfaits hebdomadaires déterminés à partir des caractéristiques de la prise en charge.
Cette évolution s’accompagne de la disparition de plusieurs éléments du modèle actuel, notamment les forfaits D11 à D16, D20 à D24 et DTP ainsi que les GHM 28Z01Z à 28Z04Z et les GHS correspondants.
52 forfaits
La nouvelle classification aboutit à 52 forfaits, auxquels s’ajoutent deux suppléments.
Le classement prend notamment en compte le type de prise en charge, la modalité de réalisation – centre, UDM, UAD ou domicile -, la technique utilisée, les horaires et le caractère complet ou partiel de la semaine.
La complexité recueillie mais neutralisée en 2027
Les informations permettant de décrire la complexité du patient devront être recueillies.
Elles seront cependant neutralisées dans la valorisation en 2027.
L’objectif annoncé est de pouvoir les utiliser ultérieurement, notamment à partir de 2028.
Deux suppléments sont par ailleurs prévus pour certaines situations du parcours : le repli et la transition.
Une classification dédiée
Le diagnostic principal Z49.3 « Prise en charge forfaitisée de dialyse » permet d’identifier la séquence.
Les techniques sont décrites à partir des actes correspondants et le groupage exploite également les modalités de prise en charge et les horaires.
Des diagnostics spécifiques permettent de caractériser le repli et la transition.
Un RSS pour une semaine
Le principal changement pour le PMSI tient à la construction du RSS.
Tous les actes de dialyse chronique appartenant à une même semaine calendaire doivent être regroupés dans un RSS hebdomadaire.
La production de plusieurs RSS de dialyse pour une même semaine entraînera un rejet.
Une séquence de dialyse peut en revanche coexister avec une hospitalisation conventionnelle, donnant alors lieu à des RSS distincts.
Des règles de précédence
Lorsque plusieurs techniques ou modalités apparaissent dans une même séquence, le groupage applique des règles de précédence.
Pour les techniques :
entraînement > hémodialyse > DPA > DPCA
Pour les modalités :
centre enfant > centre adulte > UDM > UAD > domicile
Pour les horaires :
nuit > soirée > journée
Des contrôles de cohérence complètent ces règles.
Le véritable chantier : le système d’information
Le principal enjeu pour les établissements pourrait finalement être moins le codage que la circulation de l’information.
Les actes, leurs dates, leurs heures de début et de fin, les unités médicales et les informations cliniques nécessaires devront parvenir correctement jusqu’au logiciel PMSI.
Il faut donc vérifier dès maintenant les interfaces entre logiciels de dialyse, systèmes administratifs et logiciel PMSI.
Ce que le DIM peut préparer dès maintenant
Une première étape consiste à cartographier le circuit actuel des données.
Les horaires des séances sont-ils enregistrés ? Sont-ils exportables ? Les unités médicales sont-elles correctement identifiées ? Les actes peuvent-ils être regroupés automatiquement par semaine ?
La réforme 2027 de la dialyse est donc autant une réforme du système d’information qu’une réforme de financement.
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